Die Psoriasis zeigt histologisch ein charakteristisches Muster, das in der Praxis jedoch nicht in jeder Probe vollst\u00e4ndig ausgepr\u00e4gt ist. Typisch sind eine regelm\u00e4\u00dfige psoriasiforme Akanthose, suprapapill\u00e4re Ausd\u00fcnnung, Parakeratose, eine reduzierte oder fehlende K\u00f6rnerschicht, neutrophile Granulozyten als Munro-Mikroabszesse oder Kogoj-Pusteln sowie dilatierte Kapillaren in der papill\u00e4ren Dermis. F\u00fcr die Beurteilung z\u00e4hlt nie nur ein Einzelbefund, sondern immer die Gesamtkonstellation im Zusammenhang mit Klinik, Lokalisation und m\u00f6glicher Vorbehandlung. Weiterf\u00fchrende Varianten und Fallbeispiele f\u00fcr die differenzierte Befundung finden Sie in den weiterf\u00fchrenden Histologie-Details zu Psoriasis<\/a>.<\/p>\n Ein klassischer Psoriasisbefund zeigt eine regelm\u00e4\u00dfige psoriasiforme Akanthose mit verl\u00e4ngerten und verbreiterten Reteleisten. Das Bild wirkt eher geordnet als unregelm\u00e4\u00dfig. H\u00e4ufig findet sich zus\u00e4tzlich eine suprapapill\u00e4re Ausd\u00fcnnung der Epidermis. Diese architektonische Kombination geh\u00f6rt zu den wichtigsten mikroskopischen Hinweisen auf eine Psoriasis vulgaris und hilft besonders dann, wenn sie mit den typischen Verhornungs- und Entz\u00fcndungszeichen zusammen auftritt.<\/p>\n Durch die beschleunigte Keratinozytendifferenzierung kommt es zur Parakeratose, also zum Verbleib von Zellkernen in der Hornschicht. Unter diesen parakeratotischen Arealen ist das Stratum granulosum oft fokal ausged\u00fcnnt oder fehlt ganz. Gerade die Verbindung aus Parakeratose und verminderter K\u00f6rnerschicht ist f\u00fcr Psoriasis sehr typisch. In fr\u00fchen oder vorbehandelten L\u00e4sionen kann dieses Muster allerdings abgeschw\u00e4cht sein.<\/p>\n Neutrophile Granulozyten in der Hornschicht werden als Munro-Mikroabszesse bezeichnet. Liegen neutrophile Ansammlungen intraepidermal vor, spricht man von spongiformen Pusteln nach Kogoj. Hinzu kommen h\u00e4ufig dilatierte, geschl\u00e4ngelte Kapillaren in verl\u00e4ngerten Dermalpapillen und ein oberfl\u00e4chliches perivaskul\u00e4res lymphozyt\u00e4res Infiltrat. Diese Befunde sind diagnostisch wertvoll, aber auch sie sind f\u00fcr sich allein nicht beweisend.<\/p>\n In der dermatopathologischen Routine ist die Unterscheidung zwischen Psoriasis und Ekzem besonders relevant. In typischen F\u00e4llen ist die Trennung gut m\u00f6glich. Schwierig wird die Einordnung bei fr\u00fchen L\u00e4sionen, irritierter Haut, Kratzartefakten, sekund\u00e4ren Ver\u00e4nderungen oder nach topischer Therapie. Dann sollte die Beurteilung nie auf einem einzigen Kriterium beruhen.<\/p>\nWelche histologischen Merkmale wirklich z\u00e4hlen<\/h2>\n
Architektur der Epidermis<\/h3>\n
Verhornung und K\u00f6rnerschicht<\/h3>\n
Neutrophile, Gef\u00e4\u00dfe und Entz\u00fcndungsreaktion<\/h3>\n
Psoriasis oder Ekzem: die wichtigste histologische Abgrenzung<\/h2>\n